Заболевания челюстно-лицевой области воспалительного характера составляют значительную часть от всех стоматологических заболеваний. Среди них наиболее распространены следующие: острый и хронический в стадии обострения периодонтит, альвеолит и периостит. Течение этих заболеваний представляет ряд трудностей, так как, кроме наличия местного очага воспаления в челюстно-лицевой области, имеется и интоксикация организма, выраженная в той или иной степени. У больных повышается температура, появляются жалобы на плохой сон, угнетенное состояние, понижение работоспособности, плохое настроение и т. д. Поэтому кроме местного лечения, таким больным применяют и лечение, влияющее на общее состояние: сульфаниламиды, антибиотики, седативные средства, которые не всегда являются безвредными для пациентов. Возрастает риск аллергизации организма, отрицательного воздействия на внутренние органы — печень, поджелудочную железу, желудок и т. д.

В связи с этим идет постоянный поиск новых методов лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, не оказывающих отрицательного действия на организм больного. одни из которых признана гирудотерапия.
Показания к применению:

  • альвеолит;
  • периостит;
  • красный плоский лишай;
  • хронический периодонтит;
  • невралгия тройничного нерва;
  • синдром стомалгии (глоссалгия);
  • ганглионит крылонебного узла (синдром Сладера);
  • хронический рецидивирующий афтозный стоматит,
  • лейкоплакия слизистой оболочки полости рта;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • синдром Мелькерссон-Розенталя;
  • невралгия тройничного нерва;
  • пародонтит;
  • гингивит.

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Полость рта является частью желудочно-кишечного тракта и контролируется энергетически, как и вся пищеварительная система, из солнечного сплетения, т. е. третьей чакрой (Жи­вот—Манипура).

Поэтому гирудоэнергореабилитация у стома­тологических больных должна проводиться наложением пия­вок на эпигастральную область, что вполне осуществимо, ко­гда пациент полулежит в кресле, а врач работает в его ротовой полости. Лимфатический дренаж, мягких тканей лица и рото­вой полости осуществляют лимфатические железы подчелюст­ной и околоушной областей, а также передние и боковые це­почки лимфатических узлов шеи. Вход в патологический очаг через сосудистую сеть при заболеваниях слизистой оболочки полости рта очевиден и прост. Это сама слизистая оболочка с ее обильной капиллярной системой. Наложение пиявок про­исходит непосредственно на участок пораженной слизистой оболочки или вблизи него с целью устранения отека окру­жающих тканей.

Таким образом, три пути входа в гомеостаз в случаях забо­леваний полости рта следующие: энергетический— солнечное сплетение, лимфатический —подкожные лимфатические узлы шеи и подчелюстной области (рис. 24.1), сосудистый — по­верхность слизистой оболочки.

Будучи частью желудочно-кишечного тракта, ротовая по­лость чутко реагирует на патологические процессы в органах пищеварения, которые отчетливо спроецированы на язык. Недаром последний часто называют зеркалом организма. Не случайно у 100% стоматологических больных-хроников в ка­честве сопутствующих заболеваний фигурируют глубокие по­ражения внутренних органов: холециститы, гепатиты, пан­креатиты, колиты и др. Поэтому лечение системных заболева­ний полости рта — пародонтитов, красного плоского лишая, волчанки, синдрома Мелькерсона—Розенталя и др.—должно быть комплексным, направленным на устранение причинных факторов, заложенных в нижележащих отделах ЖКТ, частич­но энергетически контролируемых из анальной юны, которая также подлежит обработке пиявками у этой категории больных.

Терапия стоматологических больных не ограничивается на­ложением пиявок на энергетические, лимфатические и сосу­дистые точки. Как правило, привлекаются и другие природ­ные методы оздоровления: мануальная терапия живота, ваку­умная терапия, фитоформы, продукты пчеловодства, а также весь арсенал средств, апробированных в стоматологии, потому что трудотерапия является дополнительным метолом к стан­дартному лечению.

Методики применения комплексной гирудотерапии при конкретных заболеваниях приводятся ниже.

Пародонтит представляет собой хроническое заболевание, проявляющееся кровоточивостью десен, расшатыванием и выпадением зубов. Этиология заболевания до сих пор неясна.

Среди множества теорий пародонтита в Казахстане наиболее из­вестны сосудистая и нервно-трофическая, В последнее время получено много доказательств в пользу микробной теории, поскольку при пародонтозе всегда имеется микрофлора и все признаки хронического гнойного воспаления. Местом, где возникает и протекает патологический процесс, является ду-бодесневая бороздка. Постоянно повышена проницаемость капилляров, в них замедляется ток крови, прекращается лим-фоток, развивается гиалиноз стенок сосудов, формируются бессосудистые зоны. Нарушается доставка питательных ве­ществ, кислорода к тканям. Одним словом, прекращается энергия, останавливается ток крови.

Исходя из изложенного, можно обосновать применение гирудотерапии. Так, шал урон идаза восстанавливает микроцир­куляцию, гирудин препятствует тромбообразованию; эластаза, катепсин С, бделины, эглины ингибируют трипсин, плазмйн, а-химотрипсин. Фактор Ха свертывания, каллекреин плазмы снижают остроту воспаления.

Многими авторами отмечено уменьшение либо прекраще­ние кровотечения из десен, уменьшение их отека, гиперемии; при более длительном применении наблюдалось уменьшение зубодесневых карманов после лечения пиявками при условии гирудоэнергореаб ил итаи ш и.

Гирудотерапию следует включать в комплекс лечения па­родонтита после устранения околодесневого налета, камня, пришлифовки и других санирующих хирургических меро­приятий. Техника приставки пиявок заключается в местном применении 2—3 пиявок за один сеанс на область десневых сосочков, маргинальной или альвеолярной часта десны. Курс лечения составляет от 10 до 14 процедур ежедневно или через день. Продолжительность кровотечения из ранок в среднем около 20 ч, полная их эпителизация-…..на 3-й сутки. Время применения пиявок не ограничивали, до полного кровоизвлечения.

Предлагается после удаления пиявок применять местно кровоостанавливающую марлю, полоскать полость рта 10% раствором хлорида натрия, чистку зубов проводить через день.
После 2—3 сеансов больные отмечают улучшение общего состояния. Подобные курсы необходимо проводить повторно, до 3—4 раз, с перерывом 2,5—3 мес. Некоторые авторы через год после повторных курсов трудотерапии выявляли улучше­ние рентгенологических показателей — уплотнение межзубных и межкориевых перегородок.

Болевые синдромы в области лица называют «прозопалги-ей». К ним можно отнести невралгии тройничного нерва, сто-малгии (глоссалгии) —соматические и вегетативные болевые синдромы языка, слизистой оболочки рта, воспаление крыло-небного узла (синдром Сладера).

Этиология и патогенез прозопалгий неясны до сих пор. Наблюдают нарушение микроциркуляции, отечность капил­лярного фона, спазм артериальных браншей, замедление кро-вотока. У больных отмечены заболевания органов желудочно-кишечного тракта, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

При прозопалгиях показана трудотерапия, поскольку сек­рет пиявок вызывает улучшение микро- и лимфоциркуляции, облагает обезболивающим эффектом.

При невралгии тройничного нерва пиявки ставят на БАТ, со­ответствующие его основным веточкам, на «курковые» зоны. Количество пиявок — 2—4 за сеанс, всею 3—5 сеансов, еже­дневно либо через день.

При стомалгии (невралгии язычного нерва) боли локализу­ются в передних третях языка; при невралгии языкоглоточно-го нерва —боли в области корня языка, мягком небе, небных миндалинах; при невралгии верхнегортанного нерва боли воз­никают в виде приступов при приеме пиши, холодной воды, разговоре, смехе, кашле, бывает ощущение сухости, инород­ного тела, иррадиация болей в ухо, нижнюю челюсть. Боль­ные оберегают язык. В комплексе лечебных мероприятий (ви­тамины группы В, салицилаты, пирамидон, аминазин, прозе-рин, физиотерапия и т. п.) хорошо зарекомендовала себя ги~ рудотерапия. При стомалгиях пиявки ставят на передний от­дел языка по 2—3 ежедневно либо 2—3 раза в неделю. Всего 5-—10 процедур. Возможно повторение курса через 2—3 мес.

При синдроме Сладера пиявки ставят на область височной артерии, БАТ лица, паравертебрально в шейном отделе, еже­дневно или через день по 2—3 пиявки, всего 5—6 процедур. Положительный эффект выражается в уменьшении либо ис­чезновении болей, ликвидации ощущения жжения языка, ис­чезают отпечатки зубов на языке.

Синдром Мелькерсона—Розенталя характеризуется триадой симптомов: отеком красной каймы и слизистой оболочки губ, складчатостью языка, парезом или параличом лицевого нерва. Глотание периодически нарушено. Лицо больного характерно: отечные, выступающие вперед губы, отечное лицо, нарушен­ная мимика (лицо тапира).

Во время приступа жалобы сводятся к головным болям, шуму в ушах, жжению, боли, отеку языка.

Этиология болезни неясна. В анамнезе отмечают аллергию, желудочно-кишечные нарушения, заболевания щитовидной железы.

Лечение заболевания представляет собой трудную задачу. Применяют большие дозы преднизолона, витаминов, облуче­ние лазером. В последнее время в комплексе лечения приме­няют с успехом гирудотерапию. Она заключается в постанов­ке 2—3 пиявок на область красной каймы губ, языка, с макси­мальным кровоизвлечением. Сеансы проводят ежедневно или через день, курс состоит из 4—5 процедур. Положительные результаты выражаются в уменьшении отека губ и языка, вос­становлении более четкой речи, эпителизации трещин у 70% больных уже на 3—4-е сутки. Необходимы повторные курсы лечения в связи с рецидивами, так как полного излечения да­же после 10-—12 сеансов добиться не удается.

При включении в лечение гирудоэнергореабнлитационных процедур (наложение пиявок на чакры, на проекцию органов желудочно-кишечного тракта при нарушении его функций), ручного облавливания внутренних органов, введения под пи­явку препаратов тимуса, аутогемотерапии с использованием крови, взятой из приставной пиявки, гепаринизацией с ин­тервалами 2—3 нед, проведении повторных курсов с интерва­лами 2,5—3 мес получены более стойкие и обнадеживающие результаты по сравнению с одной местной трудотерапией.

Лейкоплакия — хроническое воспаление слизистой оболоч­ки полости рта с неясной этиологией. Считают, что в ее осно­ве лежат нейротрофические изменения слизистой на почве хронической травмы, курения, жевания трав и т. п. Различают несколько форм лейкоплакии.

Веррукозная лейкоплакия клинически представляет собой участок, возвышающийся до 5 мм над уровнем слизистой обо­лочки белесоватого или перламутрового цвета, изрытый бо­роздами. Эту форму большинство авторов считают предраком, ее следует обязательно иссекать и исследовать гистологи­чески.

Плоская лейкоплакия представляет собой бляшки с глад­кой поверхностью белесоватого цвета, без признаков воспале­ния, не возвышающиеся над уровнем слизистой. Протекает доброкачественно. Располагается по линии смыкания зубов на слизистой оболочке шек, губ, боковой поверхности языка.
В комплексе лечения плоской лейкоплакии с местными кератопластическими препаратами рекомендуют трудотера­пию. Пиявки в количестве 2—3 приставляют на очаг лейко­плакии и на его периферию. Сеансы имеют длительность 10— 15 мин, в количестве 3—5, с интервалами 2—3 дня. Отмечено, что при трудотерапии эпителизапия начинается через 5 дней, тогда как при общепринятом лечении — через 8…..-10 дней.

При хирургическом лечении веррукозной лейкоплакии ги-рудотерапию следует проводить перед операцией, чаше всего заключающейся в криодеструкции, за 2—3 дня, местно, по 1-2 пиявки; в послеоперационном периоде также местно с це­лью быстрого снятия отека, боли, формирования зоны нек­роза.

Все формы стоматитов — катаральный, острый афтозный, хронический рецидивирующий афтозный, язвенно-некроти­ческий—подлежат лечению пиявками. По 2—3 особи при­ставляют на слизистую оболочку преддверия полости рта, слизистую оболочку щеки. Сеансы через день, до 5 сеансов на курс лечения. Гирудоэнергореабилитаиия и лечение сопутст­вующих (на самом деле имеющих причинное значение) забо-леваний пищеварительной системы осуществляется по обше-му плану.

Простой герпес, кандидоз, акантолшпическая пузырчатка имеют общую иммунодефектную основу, манифестирующую местно. Поэтому акиент при лечении этих заболеваний дол­жен быть сделан не только на энергореабилитацию, но и на восстановление местного иммунитета приставкой пиявок над регионарными лимфатическими узлами с последующей инъ­екцией под них тактивина.

Красный плоский лишай, многоформная экссудативная эрите­ма, красная волчанка служат местными проявлениями тяжелых общих заболеваний, генез которых пока не до конца расшйф-рован. Удается добиваться положительных результатов, когда местная гирудоиммунореабилитация (интранодулярная гиру-дотерапия) сочетается с комплексным лечением гипоталами-ческой недостаточности, тиреоидопатий и хронических забо­леваний органов живота, среди которых главенствующая роль принадлежит панкреатиту, И все это на фоне стандартных стоматологических манипуляций в ротовой полости.